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解讀高血壓、糖尿病、腎病的關系

作者: 來源:39健康網 時間:2020-03-17 14:30:17

    高血壓、糖尿病、腎病三者猶如盤根錯節的藤蔓,有著千絲萬縷的聯系,它們的先后出現對于患者來說是一重又一重的打擊和壓力。糖尿病的并發癥主要有大血管病變(如腦中風、心肌梗死等)和微血管病變(周圍神經病變、糖尿病腎病等)。其中糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥的典型代表。
 
  據統計,大約40%的高血壓患者數年后會患上糖尿病,而糖尿病患者發生高血壓的風險也要比非糖尿病患者高出2倍。據統計,有1/4的糖尿病患者會出現糖尿病腎病,此時患者如并發高血壓,則會進一步加重糖尿病腎病……
  高血壓、糖尿病、腎病三者猶如盤根錯節的藤蔓,有著千絲萬縷的聯系,它們的先后出現對于患者來說是一重又一重的打擊和壓力。
 
  近日,在長征醫院解放軍腎臟病研究所,記者采訪了腎內科主任梅長林教授。梅教授侃侃而談、細細分析,纏繞在這三者間復雜的關系漸漸地變得明朗起來——何為高血壓腎病和腎性高血壓
 
  高血壓的發生與遺傳因素、社會因素(壓力過大)、生活習慣(飲食過咸)等密不可分。血壓長期處于過高狀態容易導致血管壁壓力增高,小動脈內膜增厚引起管腔狹窄,久而久之會造成對器官的供血不足。
 
  腎臟就是其中的靶器官之一。長期高血壓會造成腎臟小動脈硬化,腎小球處于缺血狀態,隨之影響到腎小管重吸收功能和腎小球的濾過功能,造成腎損傷。最終腎小球硬化,發展成為尿毒癥。
 
  “但是,腎臟病引起高血壓又是另外一回事兒。”說完高血壓造成腎損傷的來龍去脈,梅教授話鋒一轉,開始了第二個問題的解答。
 
  原來,腎臟發生炎癥時并不是一般的感染性炎癥,而是免疫反應介導的炎癥。一旦發生就會引起腎素-血管緊張素系統活性增強(高血壓發生的病理機制之一),引起血管的強烈收縮,并刺激醛固酮釋放,增加腎臟對鈉的重吸收,導致了腎性高血壓的發生。一般慢性腎臟病發展5~7年后會出現血壓進行性升高,進而出現腎臟縮小,肌酐升高,最終發展成為尿毒癥。“在我國,很多尿毒癥患者年齡都還十分年輕。”說到這里,梅教授不無惋惜地嘆道:“我國50%的尿毒癥是由慢性腎炎引起的,從青年患病最終發展成為尿毒癥一般需要20年,因此我國尿毒癥發病高峰年齡在40~50歲。而歐美國家尿毒癥的發病原因大多是由于高血壓和糖尿病引起的,而這類疾病的發病高峰一般在60歲左右。”
 
  診斷不同,治療有異
 
  高血壓腎病和腎性高血壓雖然在臨床上均表現為腎臟病合并高血壓,但其診斷和治療卻各有側重。
 
  高血壓腎病
 
  腎性高血壓
 
  病史
 
  高血壓在前,腎病在后。高血壓病史7~8年后,出現蛋白尿、血尿等腎損害表現。
 
  慢性腎臟病發展5~7年后出現血壓進行性升高,臨床表現為血尿、泡沫尿、浮腫。
 
  臨床表現
 
  蛋白尿<1.5克/天。
 
  蛋白尿>1.5克/天。
 
  腎臟功能
 
  腎小管功能最早受損。
 
  腎小球和腎小管功能先后受損。
 
  眼底血管
 
  動脈變硬變細。
 
  尿毒癥階段,血管變化多樣,除變硬變細外,還可見滲出及出血等改變。
 
  如遇患者表現為蛋白尿、高血壓并發,病史順序不清者,可行腎活檢,做出病理診斷。
 
  在治療方面,高血壓腎病患者只需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,并注意不使用易對腎臟產生不良作用的藥物,即可有效改善病情。

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